左右晃动气管发出沙沙声，这些救生吸管直径为7毫米。

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中国青年报、中国青年网编辑张俊斌孙庆玲

医生知道，对于COVID-19患者来说，最危险的地方是口腔。当您张开嘴时，含有病的高浓度气溶胶就会通过呼吸道释放出来。为呼吸窘迫患者进行气管插管的医生是最先受到伤害、也是最接近危险的人。距离20-30cm，最大曝光。

在武汉各大医院，为插管而组建的医生队伍被称为“插管敢死队”。这项工作需要临危不惧的谨慎和面对死亡的一点勇气。武汉市第一医院“插管敢死队”成员、麻醉师王家芳说，当他听说医院要成立“插管敢死队”时，他紧张得睡不着觉。过夜。

他非常清楚其中的风险。即使N95口罩能过滤掉95%的病，只要病利用了它，剩下的5%就等于100%。

在COVID-19的诊断和治疗中，气管插管是感染风险最高的手术类型。如果患者在此过程中窒息，风险就会显着增加。——当一个人在晚餐时打喷嚏时，口腔飞沫就像一列时速177公里的动车组列车。

气管插管是大学里所有临床医生的必修课，但这次医生面对的病人数量前所未有。王家芳的同事刘玉峰说，他已经很久没有这么紧张了。手术过程中，他的手心出汗，甚至还有点轻微的颤抖。我仿佛又回到了刚学会插管时的状态。他行医19年，几乎每天都要为10000多名患者插管。当他报名成为“神风特攻队员”时，他对这项熟悉的任务感到“兴奋”。

在麻醉师手中，插管是一项基本技能，只能通过长期练习才能提高。给患者注射麻醉剂，张开嘴，插入喉镜，照亮一小块区域。阴影区域是一个直径为7至8毫米的小孔，称为声门，两根声带插在声门之间，可以毫无题地进入呼吸道。努力。

这些透明软管的内径为7毫米，长度为26厘米，连接氧气后可以成为溺水者的救生稻草。如果患者是儿童，则尺寸会减小以允许通过狭窄区域。

早期气管插管可提高抢救成功率。2月4日，国家卫健委发布的第五版诊疗指南新增了及时气管插管的内容。上海华山医院麻醉师、前往武汉支援的国家紧急医疗队成员罗孟强表示，COVID-19危重患者的特点是呼吸衰竭伴顽固性低氧血症，往往不得不依赖机构救治。插管以挽救最后的生存机会。国家卫健委诊疗指南提倡“插管点前移”，降低危重症患者死亡率。

2月12日，武汉市第一医院被指定为COVID-19定点医院，开始收治重症患者。医院决定成立专门的插管小组，24小时待命。招募了17名麻醉师。

他们大多数年龄在50岁至80岁之间，他们正在处理患有脑梗塞、高血压、糖尿病等多种基础疾病和合并症的重症COVID-19患者。再加上患者的心肺功能因病而受损，插管时即使是最轻微的刺激也会加剧患者的失败。

刘玉峰说，需要气管插管的病人通常都是“重症中的危重症”，有些人一看就失去了知觉。插管可能会导致您的血压下降过快或随时导致心脏病发作。他将自己的工作描述为“为生存机会而奋斗”。

中国疾病预防控制中心截至2月11日对4万多例确诊病例的调查显示，COVID-19的总体病死率为23%。重症患者占确诊病例的5%，病死率达到49%。

为了这一线希望，武汉市第一医院麻醉科专门编写了《插管流程》。医院的专家团队每天都会对患者进行筛查，并将可能需要插管的患者信息发送给“自杀小队”，提前告知他们。

首班前一天晚上，刘玉峰和搭档一直模拟练习到晚上10点左右。他们熟悉流程和所有工具，一一清点插管设备和药品，并思考可能出现的紧急情况。他们必须是完美的。

2月16日，该院首例COVID-19患者的气管插管抢救手术“一口气”完成。脱下防护服后，刘玉峰深吸了一口气，在队微信群里宣布了这个好消息。这时我才发现我的背湿了。

在这个病房里，呼吸非常重要。

王家芳每次进病房都感觉“窒息”。有的病人一动不动，呼吸频率达到每分钟30到40次，看得人很不舒服，而另一些病人则压着供氧面罩，拼命配合呼吸机，最大限度地利用氧气。

“我越看自己，就越沮丧，越担心突然感染病，这让我压力很大。”

通常情况下，医院对插管医生的要求是必须在接到任务后5分钟内到达。现在时间已经放宽到30分钟，另外还有25分钟是医生穿戴各种防护用品的时间。

插管者是距离患者口腔最近的人，受到医护人员最高级别的保护。除了防护服、隔离衣、护目镜、口罩外，武汉市第一医院唯一一套正压防护头盔送给了“插管敢死队”，发给了负责插管的每个人。由于内外气压差，病几乎不可能进入正压罩。头罩还连接新风系统，保证医生呼吸顺畅，同时也防止护目镜起雾影响视力。

“病人等不起，所以我们正在尽最大努力让整个过程更快。每一次加快进程，病人都会有更多的希望。”医院插管流程负责人王家芳说。医院的做法是尽可能压缩时间，但也不能忽视防护方面。

从王加庞进病房的那一刻起，他就在心里算着时间。他不喜欢自己身上的防护装备。他的身体被防护服包裹着，这阻碍了精细的插管过程。如果你想抓住时间，你就必须集中精力并努力工作。

为了节省时间，他们将药物放在触手可及的地方，并提前准备好，以便随时将药物吸入注射器中注射到患者体内。

罗孟强表示，气管插管通常需要使用镇静剂让患者入睡，并使用高危肌松剂防止患者窒息，但这也会缩短抢救时间。因此，气管插管存在一定的“黄金分钟”。这段时间对于拯救生命和医生的安全至关重要。

也就是说，“黄金90秒”——必须调整到从注射麻醉剂到完成插管的90秒之内，否则患者可能会缺氧死亡。

“实际上，关键手术的黄金时间只有30秒，气道多打开一秒就意味着患者和医护人员的风险增加一秒，因此，如果您能在10秒内完成手术，那么您就永远无法完成手术。会耽误时间的。”20秒，”罗孟强解释道。

据说每次插入管子，心率都会从每分钟70到80次增加到每分钟130到40次，造成很大的劳损。

插管期间医生最担心的是病人可能会心脏病发作。

肌肉松弛剂的作用是抑制呼吸，服用大约一分钟后，患者就无法自主呼吸。这些医生一般不会对新冠肺炎患者进行插管，以改善插管状态，减少患者咳嗽的可能性，促进在最短的时间内首次成功。

注射肌松剂是王家芳压力最大的部分。患者的自主呼吸受到抑制后，他或她将完全依赖体内的氧气储存。当心肺功能降低、身体状况不佳时。“服药后，你的血压和心率波动会比正常人大很多，尤其是一些敏感的人，甚至有可能一按药就心跳停止。”

插管期间，王家芳必须时刻关注病床旁的心电监护仪。服药约30分钟后，您会在显示器上看到变化。“这种声音是一种警告。血氧饱和度越低，监测仪发出的声音就越低沉。”王家芳可以接受患者的血氧饱和度在20以内波动。如果波动超过30，则无需等待。您可以随时插管，只需1分钟。

他害怕听到显示器低沉的嘟嘟声。有些患者即使服完药，血氧饱和度仍持续下降，但如果不及时采取行动，心脏很快就会“戳鼻子”。”

药物生效后，插管医生只剩下最多30秒的时间，但他在嘴里等待的时间依然艰难。COVID-19患者口中会产生痰，特别是病情严重时，痰又稠又粘。余玉峰遇到一位病人，痰很稠，用吸痰器需要很大的力气才能吸出。

“痰液会堵塞气管，如果这个时候插管，痰液就会堵塞气管，无法排出，导致病人窒息。当时，刘玉峰只有5到6秒的时间。”插管插管的那一刻，Jong感觉自己整个人都要崩溃了。

新冠病是一个“狡猾”的敌人。

罗孟强介绍，传统呼吸衰竭患者往往有呼吸急促等明显症状，但部分新型冠状病肺炎患者临床症状相对“无症状”，尽管往往会突然加速。部分病情稳定的患者血氧饱和度迅速下降，病情危重。

因此，他认为接受氧疗的患者即使是很短的一段时间也不应该停止，比如吃饭或上厕所。

罗孟强目前是武汉同济医院光谷院区“插管先锋队”的成员。他所在的上海华山医院接管了武汉同济医院光谷院区的重症监护室。最危重的患者集中在重症监护室，那里有80至90名患者接受插管。

他和他的同事们感到“兴奋”的是，一些患者通过插管和积极治疗，健康状况明显改善，后来成功拔除管子，康复的机会从渺茫变成了光明。

“在这个最危险最关键的时刻进行气管插管，是麻醉医生不可推卸的责任。”罗孟强说。“当我觉得我的专业知识可以帮助患者克服生活中的困难时刻时，我就觉得这是我的责任，这也是我作为从业者的初衷。”他说。

有一次，武汉同济医院麻醉科医生王楠注意到，给病人插管后10分钟左右，病人的心率突然从每分钟110次降到每分钟30多次，并持续下降。她想也没想，就上去给病人进行胸外按压。按压2分钟后，急救药物起效，患者心率逐渐恢复正常。这些动作看似平常，但在病浓度较高的空间，可被视为“危险动作”。“当时我只是觉得情况紧急，不能袖手旁观，”他说，“病人的心脏停止了。”

武汉市第一医院麻醉科医生钟奇表示，与病人的生命相比，“感染的可能性”并不那么重要。他还很年轻，不幸的是，即使他被感染，成为受害者的机会也相对较低，但“如果我们插入这根管子，他可能会活下来。”对于患者。

齐忠第一天上班就出了事故。一名60多岁的患者突然咳嗽，插管40多分钟后，管子掉了出来。重新穿上防护服后，他冲到病房，眼前的景象让他既激动又害怕。“床边的医生一直拖着呼吸面罩来帮助病人呼吸，”他说。“我浑身僵硬，一直坚持着。”医生只有常规防护装备，“不像我们有面罩和正压头罩，如果徒手操作，感染的风险很高。”床位要清理和消。

他说，多亏了医院的主治医生，病人才得以获救。当时患者抑制呼吸的药物还没有完全代谢掉，自主呼吸非常微弱，如果没有人提供氧气，几分钟之内就会死亡。

此后，每当齐忠回忆起那件事，他的心跳都会加快。

如果COVID-19患者需要插管，情况大致相同。病房里本来就很安静，混着仪器发出的电流声，直到“嘟嘟嘟”的警报声响起，才能辨别出病人微弱的呼吸声。伴随着急促的脚步。插管医生带来了一根“救命稻草”。

齐忠一直认为，只要这些患者能够在肺功能最差的时候帮助患者，调节血氧饱和度，患者自身的免疫系统能够应对，“就不应该结束”。你可以留在这个世界上。

“我们只是对他的生存抱有希望，接下来还会有更多的治疗。”罗孟强说。

刘玉峰希望他救治的每一位病人都能活下来，他能照顾好他们。